葛秋生医生的科普号

为什么有的孩子脱敏效果不好？首先了解一下为什么要脱敏？有的孩子长时间喘息和咳嗽，有的孩子与特定的过敏原有关系，如螨虫、花粉、霉菌等有关，一接触这些过敏原就出现症状，如皮疹、咳嗽、喘息等，但是生活中不能完全避免，脱敏的目的就是从小剂量到大剂量逐渐维持一定浓度，让人体慢慢耐受，以后再遇到过敏原如螨虫，就会症状减轻，或者不再出现症状。根据大量的临床观察，舌下脱敏的有效率在75%左右，大约20—30%的孩子效果不好。效果不好的原因一般有四个：一是没有坚持脱敏，三天打鱼二天晒网，想起来就用，忘了就不用，效果肯定不好；脱敏治疗产生效果要三个月以上，属于免疫耐受治疗，发挥作用要有个过程。二是没有脱离过敏的环境，周围过敏原浓度太高，在不停地刺激人体发病，所以过敏性疾病的治疗单靠医生和药物是治疗不好的，一定要注意周围环境的控制。三是原有疾病没有控制好，如哮喘，过敏性鼻炎的孩子，症状没有控制好，肺功能还没有达到正常的70%以上就开始脱敏效果当然不好，还有可能加重病情。第四是，有的孩子确实效果不好，是因为个体差异，与医生一起沟通一下，如果除外前三个原因，确实无效就停用。到目前为止，脱敏治疗是唯一一种可以根治过敏的疗法。当然了，它不是每个人都有效。没有一个疗法达到百分之一百的效果。如果效果不好，及时与你的医生一起寻找原因，确实无效就停用。

在春夏交际之际，非常高兴与大家一起聊一聊有关咳嗽的话题，寒冬过去，春天到来，常言道，一年之计在于春，春天是一年的开始，也是希望的起点。今年的春天我们大家都经历了与过去不一样的春天，把大家的计划都打乱了。一场瘟疫把大家留在了家里，停下了忙碌的工作，与家人共度时艰；但也好，平时工作忙，没有时间与家人交流，冠状病毒肺炎把大家留在了家里多与家人交流，增加了亲情，留给了大家思考的时间。好在我们的政府采取了正确的对策，虽然耽误了一点时间，但现在已基本控制了疫情，大家可以踏青郊游了。说到这里，大家都熟悉唐代诗人孟浩然的《春晓》：春眠不觉晓，处处闻啼鸟；夜来风雨声，花落知多少。为什么春眠不觉晓？是因为大家还没有从冬眠状态恢复过来，为什么处处闻啼鸟？是因为春天虫子多了，早起的鸟儿有虫吃；为什么春天虫子多？是因为春天大地复苏，气温增高，雨水增多有利于虫子的生长。我们肉眼可以看到的生物鸟儿、虫子在增加，我们看不到的微小生物如病毒、细菌、霉菌也在增加，因为春天是万物复苏的季节，所以，春季的疾病也在增多，今年的新冠状病毒肺炎给全球带来了灾难，平时春天也是流感、麻疹，百日咳、水痘，腮腺炎，流脑的流行季节，也是普通感冒、支气管炎、肺炎的高发季节。所以这个季节也是咳嗽的多发季节。咳嗽的原因总的来说有两个方面，一是感染引起的和非感染引起的，感染引起的除刚才我们说到的病毒、细菌、霉菌外，还有支原体、衣原体、结核杆菌，百日咳杆菌等。非感染引起的包括过敏，异物，咽腔器官受外来刺激等均可以引起咳嗽。刚才我们谈到了《春晓》，前两句是描写万物复苏，包括病毒，细菌，霉菌的大量繁殖引起感染，导致咳嗽；后两句就是描写引起咳嗽过敏的原因，夜来风雨声，花落知多少。我们知道有些孩子对花粉过敏，花落到了地上，孩子接触到，会引起花粉病（花粉热），症状就有咳嗽，有的孩子哮喘春季容易发作，一部分是因为对花粉过敏，一部分是因为感冒诱发，我在门诊，遇到一些孩子一到家就咳嗽，室外就不咳嗽，最后发现，对家里养的花过敏。深圳每年的4、5月份是梅雨季节，螨虫、霉菌在这种环境下繁殖，螨虫主要生活在床上用品如床单被罩，特别是毛毯公仔上，毛毯盖一冬天了，中间也没用清洗和除螨，你可以想象上面有多少螨虫：成百上千万！有的孩子床上好多公仔，有的孩子不抱着公仔睡不着，公仔放在口鼻周围，呼吸时螨虫就会进入气道引起咳嗽，在门诊一些孩子一到晚上就咳嗽，就是因为螨虫惹的祸。有一个朋友亲戚的孩子咳嗽1年余，肺部有炎症，嗜酸细胞非常高，达到50%，正常不超过5%，在一家医院住院治疗2周肺炎好转，嗜酸细胞就是降不下来，仍有咳嗽，家长都崩溃了，打工挣的钱不够孩子看病的，准备到广州去看，就找我朋友，我朋友让他来找我，我看了就诊记录和过去的检查，找不到原因，我就问家住在哪里？他说住盐田，因为来深圳打工，租住在半地下室，周围墙壁好多发霉，床头贴的纸也发霉。我就给他开了些抗过敏的药物，建议他搬家，搬到通风、干燥、有阳光的房子。虽然房租贵了点，但可以省下看病的钱。什么样的房子风水好？干燥、通风、无污染（空气污染，噪声污染）、有阳光的房子就是风水好，常言道万物生长靠太阳，就是这个道理。什么东西躲在阴暗的角落？见不了太阳的东西？五六十年代出生的爷爷奶奶们可能会说是阶级敌人，我们指的是一些喜欢阴暗潮湿环境的微生物，如霉菌，细菌，螨虫。这些都是引起疾病的原因。人的生活质量的好坏，健康是第一位的。有钱有时也买不到健康!刚才那个孩子换了住处后一个月，咳嗽好了，嗜酸细胞也降到了正常范围。所以疾病如咳嗽找到病因非常重要，环境也非常重要。为什么婴幼儿容易咳嗽？与孩子呼吸道的解剖和生理特点有关：婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且血管丰富，故易受感染，感染时由于鼻黏膜的充血肿胀，常使狭窄的更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难；婴幼儿是腺样体和扁桃体发育的阶段，容易感染；喉部较窄感染后易引起呼吸困难；婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，易引起呼吸困难；肺泡量少由于婴幼儿与外界接触时间短，呼吸道特异性免疫与非特异性免疫力低下。综上所述，婴幼儿易引起呼吸道感染或过敏，容易引起咳嗽。那么咳嗽是怎样发生的呢？当呼吸道（口腔，咽喉，气管，支气管）受到刺激（如炎症，异物，烟雾，尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射；咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。通过咳嗽动作可以排出呼吸道分泌物和异物（如粘液，病原体，异物），来保持呼吸道的清洁和通畅，大家都有吃米饭说话被米呛到的经历，就是通过咳嗽把呛到咽喉部的米粒咳出来，所以咳嗽具有一定的保护作用。作为父母要如何预防孩子生病，不咳嗽呢，怎么去做呢？先普及以下传染性疾病发生的三大要素。某种传染性疾病的发生离不开这三个要素，第一要有传染源，第二是传播途径，第三是易感人群。这一次新冠疫情的预防就是从这三个方面下手。封城隔离传染源，号召大家戴口罩，勤洗手切断传播途径；呆在家里不出门是为了保护易感人群，因为人类对新的病毒普遍易感。预防春季传染病也是从这几个方面着手，不要到人多的地方去，感冒了不要与其他亲人近距离接触，没有感冒的也不要与感冒的人近距离接触，感冒流行季节出门戴口罩，勤洗手，多喝水，适当增减衣服，春捂秋冻是有一定道理的，冬天为了保暖，我们的皮肤血管是收缩的，春天到了，气温逐渐增高，周围血管逐渐扩张，就像中医说外邪容易入内，就容易感冒，所以春天不要突然减衣服，应逐渐减，让孩子有个适应的过程；按时接种疫苗，多户外活动，均衡饮食，增加免疫力。做到了以上这些就可以减少孩子得病的机会。那么孩子生病了，咳嗽了，家长如何办呢？首先要查找一下引起咳嗽的原因，是感染引起的？还是过敏或其他原因引起的？接下来判断一下孩子咳嗽的严重程度，是单声咳嗽还是连续性咳嗽？是否影响睡眠和饮食？咳嗽有没有痰？什么颜色的痰？什么时段咳嗽较重，晚上还是早上？安静时还是活动时？有没有伴有发热、呕吐、声音嘶哑？精神状态好不好？以上问题有利于找出原因。其实，医生诊断疾病和警察破案一样，掌握的证据越多，对找出犯罪分子越有帮助。有的比较简单，了解一下病情就可以找到原因，如孩子轻微咳嗽2天，干咳无痰，伴流清鼻涕，无发热，精神，食欲好，轻微感冒的可能性大，注意添加衣服，多喝水，清洗一下鼻子，一般5-7天就好了。如果孩子一到晚上就咳嗽，无痰；伴流鼻涕，打喷嚏，小婴儿鼻子不通，用手揉鼻子，或在大人身上蹭鼻子，但精神，饮食好，床上有毛毯或公仔，床上用品或蚊帐好长时间没洗了，孩子有湿疹，父母有过敏性鼻炎，那么这个孩子对螨虫过敏的可能性就大；可能注意周围环境孩子咳嗽就会好转。家里有人抽烟也是引起孩子咳嗽的常见原因；如果母亲怀孕前养宠物，孩子生后对猫狗毛发过敏的较少，如果孩子出生后再养宠物，那么孩子过敏的可能性就增加。如果孩子咳嗽较重，影响孩子睡眠，饮食，精神差，伴有高热，有黄痰，咳嗽时间比较长，超过2周以上等，就应该到医院找儿科呼吸专科医生就诊，与医生一起分析病情，找出原因。

有关过敏和哮喘的话题1. 为什么目前过敏性疾病越来越多？近年来，过敏性疾病逐年增加，已被世界卫生组织认定为21世纪最严重的公共卫生问题之一，儿童尤为明显，WHO的数据表明：目前全球有22-25%的人患有过敏性疾病，并以每十年2至3倍的速度增加，目前仅在我国就有2亿人患有过敏性疾病，其中哮喘患者三千多万，过敏性鼻炎患者五千多万。其中以儿童居多，因为婴幼儿的免疫力比较弱，中国疾病预防控制中心2016年公布的对33个城市的0-2岁婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查显示：0-2岁婴幼儿曾发生和正在发生过敏性疾病为40.9%，探寻儿童过敏性疾病增多的原因，主要有以下6个方面：（1）空气污染大气污染是引起哮喘等过敏性疾病的重要因素，室内污染是当今过敏性疾病流行的主要原因之一。（2）饮食结构的改变儿童消化器官还没有完全发育完善，肠道壁通透性过强，体内摄入了婴幼儿不易消化的蛋白质微粒，造成过敏增加。（3）幼年接触1岁以内接触户内外的变应原，如屋尘螨、粉尘螨、宠物、花粉、真菌等，都可导致免疫球蛋白E（IgE）的产生。（4）寄生虫及传染病减少由于生活环境的极大改善，预防药物的大量应用，改变了现在的疾病谱，寄生虫感染和某些传染病在城市中发病率更是显著下降，但IgE系统的防御功能还在。导致了对花粉、螨、动物毛屑、食物、颗粒等环境过敏原的过度防御，免疫功能失衡，出现大量的过敏性疾病。（5）药物与化学制品在我国长期大量滥用抗生素，除导致大量耐药菌株外，也导致肠道内菌群失调，一些具有抗过敏作用的细胞因子如干扰素等产生减少，导致机体抗过敏能力下降。化学制品在我们的生活中无处不在，洗涤剂、布匹、化妆品、农药、化肥、塑料、橡胶等。因为与人类密不可分，也是导致过敏的原因之一。（6）内环境 婴儿免疫应答的不平衡和肠道通透性高导致婴儿容易出现过敏，另外还有我们无法干预的遗传因素：父母有相同过敏症状：过敏风险60～80%；父母皆过敏：过敏风险40～60%；父母一方过敏：过敏风险20～40%；父母都无过敏：过敏风险5～15%。2.哪些孩子易患过敏性疾病？早产儿，父母有过敏体质如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹，湿疹等，早期有湿疹，一岁内有食物过敏如牛奶/鸡蛋过敏等3.过敏性疾病都有哪些表现？过敏性疾病表现多样。如皮肤表现为湿疹，荨麻疹，过敏性紫癜等；呼吸系统表现为过敏性鼻炎，哮喘；消化系统变现为呕吐，腹痛，腹泻；严重者出现过敏性休克4.过敏性鼻炎有哪些表现？如何与感冒区分？过敏性鼻炎表现为打喷嚏，流鼻涕，揉鼻子，无发热，当改变环境时加重，如到空调房间，烟雾的环境等加重。感冒大都边有发热，精神差，食欲差等感冒症状。5.哮喘有哪些表现？如何治疗？ 哮喘主要表现为发作性咳嗽，胸闷，气短，哮喘有以下几个特点：一是诱因多样性，如烟雾刺激，进入空调房间，病毒感染等，二是反复发作性，有的一年反复发作，有的每月发作，严重者每日有症状，三是季节性，秋季和春季多发，或季节交替时发作。四是可逆性，经治疗或自行好转。有一种哮喘只咳不喘，称为咳嗽变异性哮喘。6.咳嗽变异性哮喘有哪些表现？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，反复咳嗽，无痰，早晚及活动后加重，儿童持续咳嗽4周以上。有的伴有流涕，打喷嚏等过敏性鼻炎表现，有的孩子小时有湿疹。血常规及胸片正常。查过敏原阳性。往往按支气管炎经长期抗生素治疗无效，经雾化吸入或口服扩张支气管的药物如特布他林，或沙丁胺醇等抗哮喘治疗有效。这些孩子大部分对螨虫或花粉过敏。7.螨虫过敏如何治疗？螨虫是很小的，我们用肉眼看不到的微生物，用放大镜或显微镜才能看到，分为粉尘满和屋尘螨，屋尘螨主要生活在我们使用的床单被套枕套上，毛毯及孩子玩的公仔上更多，螨虫主要通过吃人脱落的皮屑生活。如果对螨虫过敏，治疗上应首先应避免接触有尘螨的物品，如果有皮疹，咳嗽，流鼻涕，打喷嚏，哮喘等症状就口服抗过敏药物，或吸入治疗哮喘，如反复发作，等到病情稳定后可以进行脱敏治疗。脱敏治疗用于四岁以上儿童，可以使70%的孩子摆脱螨虫过敏的困扰，舌下脱敏安全性好，我治疗有一千多例，耐受性很好，没有出现严重不良反应。8.螨虫过敏平时生活应注意哪些？ 刚才讲到螨虫生活在床上用品，布艺沙发，地毯上，有螨虫过敏的孩子应尽量不要在布艺沙发上玩，不要盖毛毯，床上不要放公仔，床单被套枕套一周用六十度以上的热水烫洗，然后暴晒，晒后用小棍敲打以下再放入柜子。长时间不用的床上用品最好晒后再用。9.过敏的孩子饮食有哪些需要注意的？ 这个是家长在门诊经常问到的问题。有的家长拿着查过敏原的化验单，问化验单上过敏的食物能吃吗？在回答这个问题之前，要了解食物过敏的诊断金标准是食物激发试验阳性，和食物回避实验阴性，不是靠化验，化验结果只供参考。所以过去吃过不过敏，没有出现皮疹，腹痛腹泻，咳喘等症状的食物就可以吃，反之就不要吃。过去没有吃过的食物就要小心。有的家长不让孩子吃鸡蛋，牛奶，鸡肉，鱼肉是不对的，会引起孩子营养不均衡，就会引起的抗力下降，反复感冒。10.治疗哮喘最好的办法是什么？ 现在医生看病与过去不一样，信息那么发达，获取知识很方便，只要善于学习，掌握最新的指南和专家共识。就可以用目前最好的治疗方案用于患者，目前来说，治疗哮喘最好的方案是吸入疗法，副作用最小，效果最好，也就是说性价比最好，如果是比较严重，吸入效果不好，同时查血IgE高，可以用单抗治疗，效果很好。病情稳定后，肺功能正常后，如果螨虫过敏可以开始脱敏治疗。目前来说，脱敏治疗是根治螨虫过敏唯一的治疗方案。11.雾化吸入应注意哪些问题？雾化吸入前应学会正确的吸入方法，如果吸入方法不正确，吸入的药物就到达不了气管和支气管，就达不到治疗的墓的目的。如果是吸入物化溶液应用合格的空气压缩泵，或氧气雾化吸入，氧气雾化吸入应达到每分钟6-8升，不然雾化颗粒要么太小或太大而到达不了下气道。我国儿童专家共识不建议用注射剂或重要雾化吸入治疗呼吸系统疾病。雾化后应马上洗脸，漱口或喝水，以避免局部副作用。有的说雾化后半小时再洗脸喝水是不正确的12.雾化吸入会引起耐药和成瘾吗？ 雾化吸入布地奈德是局部用药，不会引起耐药合成瘾。吸入用的支气管扩张剂如沙丁胺醇和特布他琳不应单独长期应用，不然会发生耐药，邓丽君就是长期应用沙丁胺醇气雾剂最后发作再应用无效而死亡的。现在的吸入药物都是与皮质激素联合，这样就可以避免支气管扩张剂的耐药。13.雾化吸入皮质激素会影响生长发育吗？ 目前来说，吸入性的皮质激素是治疗哮喘首选的药物，吸入性的皮质激素与口服和静脉用的强的松，地塞米松等不同，主要作用到局部，常规剂量如布地奈德气雾剂每天400微克以下长期吸入不会引起全身副作用，吸入后马上漱口可以避免局部副作用。14.听说鳄鱼肉能治疗哮喘？靠谱吗？ 没有证据表明吃鳄鱼肉可以治疗哮喘。如果对鳄鱼肉不过敏吃它可能也没有什么坏处。但是有的所谓的办法就应避免，如艾灸，因为艾灸时的烟雾可能诱发哮喘发作。所以治疗疾病应到正规医院找专业的医生。不要道听途说。不要拿生命开玩笑。做事要靠谱。如我们要到北京去，可以选择飞机，高铁，汽车和走路去。古代没有现代交通工具只能走路，有钱人可以骑马，乘马车，皇帝可以修条运河过去。现在选择这种途径的很少了。15.湿疹如何治疗？ 首先要知道过敏原，尽量避免，如果局部瘙痒厉害可以口服抗过敏药物，抗过敏药物分第一代和第二代，第一代如酮替酚，扑尔敏，非那根等，要注意这一类药物会引起瞌睡，成人服用后不要开车，小儿不能长期用，以免影响孩子的认知功能，记住2岁以下孩子禁用非那根。第二代就安全多了，如氯雷他定，西替利嗪等。可以外用保湿剂，较重者可以外用地奈德乳膏。16.过敏性鼻炎如何治疗？ 同样尽量避免接触过敏原，特别是螨虫，口服抗过敏药物及局部用鼻用布地奈德或氟替卡松。缓解后可以脱敏治疗17.荨麻疹如何治疗？注意离开引起过敏的环境，注意饮食中有无引起过敏的食物，可以口服抗过敏药及外用炉甘石洗剂。有的过敏比较严重，如出现血管神经性水肿，严重的出现过敏性休克，就应及时注射肾上腺素，以挽救生命。如果没有条件应及时送医院抢救。18.化验检查对鸡蛋，牛奶等过敏，孩子还能吃吗？ 前面我讲到，确诊食物过敏的金标准是食物激发试验和回避试验，如果过去经常吃的食物没有过敏症状，即可以继续食用19听说有一种治疗哮喘的新药叫奥玛珠单抗，效果如何？有没有副作用？ 效果很好，在国外已经应用十几年了，安全性也很好，在中国才批准上市两年多，用于6岁以上，血清IgE高，吸入疗法效果不好的哮喘患者。价格较贵。听说医保谈判后价格降了下来。20，脱敏治疗过敏性疾病效果如何？有什么副作用？ 脱敏治疗效果比较好，目前来说是唯一的根治螨虫过敏引起的哮喘，过敏性鼻炎，顽固湿疹方案，资料显示70%的患者可以获益。缺点就是疗程长，好多人坚持不了，儿童2-3年，成人3-5年。分为皮下注射和舌下含服，皮下注射的优点是成功率稍高一些，缺点是副作用大，价格贵，要到医院注射。舌下含服效果稍差，但副作用少，安全，在家加可以用。我们科开展舌下脱敏已经3年以上，已有一千多例，没用一例出现严重副作用。效果很好。21.过敏体质的人住几楼比较好？ 在深圳住高楼层比较好。要住风水比较好的房子。所谓风水好，就是向阳，有阳光照射，通风，不潮湿，周围无空气污染，离马路200米以上。

慢性咳嗽是儿童门诊特别是儿童呼吸专科门诊常见的家长主诉，长期困扰家长，影响孩子的学习和生活，耽误家长工作。家长单着急解决不了问题，应该了解医生诊治的流程，配合医生治疗的方案，共同把引起孩子咳嗽的原因找出来，一起把孩子的疾病治疗好。 当孩子家长带孩子来到我诊室，我会首先确认孩子身份，接下来询问孩子的病情，了解孩子咳嗽的时间，什么时辰咳嗽，有什么特点？在什么环境下咳嗽？有无运动后加重？有无打喷嚏，流鼻涕，揉眼睛，揉鼻子？有无痰，黄色痰还是白色痰？有无发热？孩子过去有无湿疹，有无喘息？父母有无过敏性鼻炎，哮喘？有无药物过敏等等。 询问完病史后，进行体格检查。注意观察有无皮疹，有无揉鼻子，揉眼睛，眼睑有无发黑？鼻腔有无分泌物，是黄涕还是清鼻涕？咽后壁有无滤泡，扁桃体有无肿大？有无三凹征？呼吸频率是否快于同龄孩子？有无呼气延长，有无罗音，是吸气相还是呼气相？是喘鸣音还是痰鸣音？有无湿罗音？同时注意腹部和其他系统的检查。 体检完后会做一个大致的判断。如果咳嗽时间超过4周，就可以诊断为慢性咳嗽（成人8周），慢性咳嗽根据有无明确病因分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，特异性咳嗽也就是有明确病因如结核，肺部感染等；非特异性咳嗽就是胸部正位片正常，肺炎支原体无感染，找不到明确原因。所以如果孩子咳嗽时间超过4周，我一般建议家长查个胸部正位片，以除外肺部感染，畸形等，有的家长担心放射影响孩子，其实胸片曝光时间很短，对孩子影响极微，相当于在春天的阳光下玩耍3-4小时，小孩和孕妇不能透视。建议查胸片的同时要查血常规，支原体抗体IgM，过敏原点刺，呼出气一氧化氮，肺功能等找出原因。 根据病史，体格检查及常规检查结果去给出一个诊断。如慢性咳嗽，支气管炎，过敏性鼻炎，哮喘，咳嗽变异性哮喘等。根据慢性咳嗽的流行病学和国内外指南去给予初始治疗。我国近年的流调结果显示儿童非特异性咳嗽最常见的原因是咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽。所以我一般先给予吸入皮质激素治疗，小剂量吸入性皮质激素不会引起全身副作用，通过漱口喝水和洗脸可以避免局部副作用，是国际公认的治疗哮喘和敏感性咳嗽的首选药物；同时给予抗过敏的药物治疗10至14天，如果孩子咳嗽有痰特别是黄或绿痰，我会考虑迁延性细菌性支气管炎（PBB），我会建议口服阿莫西林克拉维酸钾治疗2-4周。告诉家长注意周围环境，避免烟雾刺激，床上不要有毛毯和公仔，如果有螨虫过敏，床单被罩枕套最好一周用60度的热水烫洗一次。如果效果明显改善，会进一步给出下一步的治疗方案。如果效果不好，要询问是否与吸入方式不正确有关，还是环境没有控制好，如果排除依从性的问题，就要考虑原来的诊断是否错误，就要建议进一步的检查，以明确诊断。如查肺部高分辨率CT，除外异物吸入，闭塞性细支气管炎，肺部支气管或血管畸形等，如果还不能明确诊断建议查支气管镜。 特别告诉家长，找我就诊前把孩子的病情回忆和整理一下，把过去的就诊记录和各项检查都带上，时间上排列好，有利于分析病情和避免不必要的再次检查。同时告诉家长，疾病的恢复要有个过程，不同的疾病疗程不同，尽量按疗程治疗，这样孩子临床痊愈的几率会增加，反复的可能性会减少。

对慢性咳嗽的孩子，家长应注意如下问题：1.应与医生沟通，一起找出引起孩子咳嗽的原因，如孩子对螨虫过敏，家长就应该让孩子尽量避免接触螨虫，床单、被罩，枕套应定期烫洗，不要盖毛毯，不要玩公仔等。2.饮食注意不要吃冷辣刺激性性食物，过去吃过的不过敏的食物就可以吃，不要过于限制营养的摄入，牛奶、鸡蛋，鱼肉、海鲜只要过去吃过不过敏就可以吃，不然会出现营养缺失，影响孩子生长发育。3.家长要遵照医嘱，不要擅自减药和停药，因为慢性咳嗽大部分孩子伴有气道的炎症和高反应，这种炎症消失要有个过程，不要三天效果不好就改方案，一般要2-3周效果才比较明显。4.吸入性皮质激素是目前治疗气道过敏性炎症最有效和副作用最小的药物，国内外指南推荐。中等剂量不会引起全身副作用，局部副作用可以通过喝水和洗脸避免。不会影响孩子的生长发育。所以家长不用担心。

前不久，10个月大的恬恬突然发烧到38.7℃，妈妈非常着急。又是物理降温，又是服用退热剂，此后的几天里宝宝一直反复发烧，体温不稳定。到了第4天，宝宝终于不发烧了，胸部、背部出现像被蚊子叮了似的小红疹子，并渐渐扩散到脸、脖子和手脚，两天后痊愈。看到恬恬烧退疹出，妈妈明白了，原来宝宝是遭遇了幼儿急疹。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直经为200纳米。多见于6个月～18个月的宝宝，3岁后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。“热退疹出”的特有表现没有哪种病会像幼儿急疹这样，使不同的宝宝具有如此相同的病程。其最显著的特点是：起病急，宝宝突然发热到38℃～40℃，同时可能会有轻微流涕、咳嗽、食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，体温持续发热3天～5天后骤退，同时身上出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，并在1天～2天内消退。在发热的头几天里，宝宝的症状与“感冒”、“睡觉着凉”、“扁桃体炎”是完全一样的。只有到退热后疹子出来，才能最后确诊。虽然幼儿急疹的诊断属于“马后炮”，但在临床上可以根据以下症状来进行前期诊断： ①骤起高热，其他临床症状较轻；②颈、枕、耳后淋巴结肿大压痛；③进行血常规检查会发现，周围血白细胞减少，淋巴细胞分类计数较高。正如日本的松田道雄在《育儿百科》中写到的：至今为止没有发热病史的婴儿，过了6个月以后如果出现38℃以上的高热，首先应该考虑的是“幼儿急疹”。同时，“热退疹出”是幼儿急疹特有的表现，亦是最重要的诊断标准。Tips：与其他出疹性疾病的鉴别●麻疹 咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状重，病初起时会出现口腔麻疹粘膜斑，发疹和发热可同时存在。●风疹 出疹前已发热6小时～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。发热较轻，一般38℃左右。自限性疾病——重在护理幼儿急疹为自限性疾病，无特殊治疗方法即可自愈，主要是加强护理及对症治疗。对症治疗高热时物理降温，适当应用含有“扑热息痛”或“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药（例如：泰诺林、百服宁、美林等）；一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液；中医治疗早期治宜疏风解表，出疹期宜清热凉血。Tips: 尽量不用抗生素幼儿急疹，一般来说，在前面几天发热阶段，无论用什么退烧措施，都不会维持体温正常。顶多几小时，药效稍退，体温即回升。因此，如果从发病初期就知道是幼儿急疹，就坚持别给宝宝服用抗生素（不过能做到这一点非常难，连专业医师也不一定能在初期就确诊）。当然，如果超过4天还是没有烧退的迹象，或者发烧期间就出疹子，则有可能是其他疾病了，要及时去医院。护理为重幼儿急诊没有特异治疗方法，但应注意加强日常护理，并采取适当的退烧措施。①让宝宝卧床休息，保持室内安静，空气流通，并注意隔离，避免交叉感染。②保持皮肤的清洁卫生，经常给宝宝擦去身上的汗渍，以免着凉。③给宝宝多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。④吃流质或半流质饮食，适当补充维生素B、C等。⑤体温超过39℃时，可给宝宝洗温水浴，或者用温水擦身。防止宝宝因高热引起惊厥。远离患病宝宝幼儿急疹是由病毒引起的，无症状的成年人是其传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，但6个月后，宝宝从母体得到的抗体逐渐消失，而此时自身的抗体还没有产生，免疫功能也尚未健全。所以，幼儿急疹多发于6个月～2岁的宝宝。幼儿急疹多为散发病例，一般不具有传染性和流行性，但与患者密切接触就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1周～2周，所以，如有接触，应密切观察宝宝，一旦出现高热，应立刻采取措施暂时隔离并加强护理。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的宝宝接触。同时，提高宝宝自身的免疫力，从根本上防患于未然。

引起小儿咳嗽的原因很多，大部分与呼吸道疾病有关，也有一些是呼吸道以外的其他系统的疾病引起的咳嗽，如消化道疾病中的胃食管返流，食管气管瘘、食道肿物压迫气道等也会引起的咳嗽，其中胃食管返流引起的咳嗽比较多见。知识点一：什么是胃食管返流性疾病？胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠反流入胃的胆盐和胰液等反流入食管，甚至口咽部，是一种生理现象，但当反流频率和持续时间增加到一定程度，达到病理状态和/或给机体带来不适时称胃食管反流病。知识点二：胃食管返流病有什么表现？儿童胃食管返流病临床表现复杂多样，吐奶在婴幼时期极为常见，绝大多数患儿的临床表现是消化道之外的症状，如患儿出现慢性咳嗽、哮喘，反复肺炎，呼吸暂停等呼吸系统症状；少数患儿表现为消瘦，营养不良等消化道症状。由于儿童和家长对疾病的描述不清，观察不细，有些医生对胃食管返流性疾病的认识不够，加上小儿呼吸道感染发病率相对较高，特别当伴有咳嗽、喘息时，往往首先考虑到呼吸道炎症性改变，因此容易被误诊为呼吸道感染或过敏。知识点三：孩子出现咳嗽时，有哪些表现应该高度怀疑胃食管返流的存在?以下几种情况时应该高度怀疑胃食管返流的存在1.餐后出现或加重咳喘的儿童，患儿多有喂养困难；2.体位改变后出现咳嗽或者加重的孩子3.反复出现夜间咳喘或加重的孩子4.难治性或激素依赖性的哮喘儿童5.小儿胃食管反流病的诊断缺乏特异性，因此，凡临床发现不明原因的反复呕吐，咽下困难，反复发作的呼吸道感染，难治性哮喘，生长发育迟缓，营养不良，贫血，反复出现窒息，呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流病的可能。知识点四：诊断胃食管反流病做什么检查好？在有临床症状的基础上，采取食管钡餐造影检查，食管吞钡造影检查尽管存在阳性率不高、重复性和特异性不足的缺陷，但此技术简单易行，可了解食管形态、钡剂的反流，对食管与胃连接部组织结构做出判断，并能观察到食管裂孔疝等先天性疾患，及食管黏膜的病变。食管PH值动态测定，食管动力功能检查及食管内镜检查，尽管可以提高确诊率，但不易被儿童接受。知识点五：如何诊断胃食管反流病？小儿胃食管反流病的诊断应根据以下原则：1.具有胃食管反流病的临床表现。2.24 h食管PH值和（或）胆红素值监测阳性。3.胃镜下食管黏膜无损伤诊断为非糜烂性胃食管反流病，有损伤诊断为反流性食管炎。知识点五：胃食管反流病如何治疗？治疗小儿胃食管反流病是一个较长期的过程，缓解症状、改善生活质量、防治并发症是主要治疗目的，应采取个性化治疗方案，包括改变生活方式、药物治疗以及抗反流手术治疗[5]：1.体位治疗：将床头抬高15°～30°，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。2.饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，低脂、低糖饮食，避免过饱或睡前饮食。肥胖患儿应控制体重。3.药物治疗：使用药物治疗时应注意药物适用年龄及不良反应。（1）抑制胃酸分泌剂：治疗周期为8～12周，推荐降阶方案，先用质子泵抑制剂（PPI）1.0 mg/（kg.d）4周，有效者减量至0.5 mg/（kg.d）或用组胺受体阻滞剂（H2RA）维持4～8周，必要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑，0.5～1.0 mg/（kg.d），早餐前半小时顿服；②H2RA：雷尼替丁4～6 mg/（kg.d）（每天最大剂量300 mg）；西咪替丁10～30 mg/（kg.d）（每天最大剂量800 mg，婴幼儿期单次剂量不超过300 mg）；法莫替丁0.6～0.8 mg/（kg.d）（每天最大剂量40 mg），分2次，q12 h或睡前1次服用。（2）促动力剂：周期4周。多潘立酮，每次0.2～0.3 mg/kg，每天3次，饭前15～30分钟服用。（3）黏膜保护剂：周期4～8周。可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。4.手术治疗适应证：（1）反流症状严重，并发食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发胄；（2）有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血；（3）与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸人性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息。

支气管哮喘是小儿最常见的慢性非感染性疾病，我国有1000万左右的儿童受哮喘的长期困扰。目前全国获得正规治疗的患儿仅占哮喘患儿的2%左右。儿童哮喘发展为成人哮喘的比率比较高，也就是说有很多成人哮喘是在儿童期发病。早期正确诊断、治疗儿童哮喘，防止肺功能不可逆损坏发生，对减少成人哮喘及肺心病的发生率十分重要。而你的孩子为什么没有得到有效控制？可能与以下原因有关：一、诊断不及时许多家长甚至有些医师对于反复发作喘息的患儿，常不愿承认是哮喘而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中常大量使用抗生素。抗生素虽可杀菌，但不可消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊治的宝贵时机。因此，对于经常咳喘的患儿应尽早看儿科呼吸专家门诊，详细向医生提供孩子的病史及诊疗经过，进行相关检查以除外其他引起喘息的疾病，尽快予以明确诊断，以便及早规范治疗。二、治疗不恰当关于哮喘的治疗，现在认为吸入型糖皮质激素是各年龄期小儿最有效的“控制性药物”。吸入疗法可以将药物直接递送到需要治疗的气道，其疗效肯定而全身不良反应很少。但仍存在下列问题：1、激素应用不当（1）激素恐惧症：不少家长甚至一些医生对皮质激素有惧怕心理，担心长期应用会影响患儿的生长发育，从而不规范甚至拒绝使用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》（简称GINA方案）中，采用皮质激素吸入疗法，每日仅用200~400微克，是五分之一片到三分之一片强的松的量，每次用量微乎其微。同时，吸入药物可直接到达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可以于2小时内在肝脏代谢排出。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。（2）吸入方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿及家长如何正确使用。如用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下呼吸道，起到抗炎作用。8岁以下孩子最好使用储雾罐。有的医生将干粉吸入剂用于4岁以下患儿，4岁以下的孩子很难掌握这类剂型的用法，因此不能将药物吸入下气道，所以哮喘得不到控制。（3）疗程不够、易复发：因为哮喘是一种慢性疾病，要认识到治疗哮喘是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量，这样会造成患儿病情反复，影响疗效。一些家长给患儿治疗1~2个月，哮喘发作缓解，就认为患儿已治愈，而自行停止治疗。有些家长嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，还有的家长存在侥幸心理。结果是过一段时间后哮喘又复发。因此一定要反复强调吸入疗法的规范性、坚持性及阶段性（即降级治疗）。每1~3个月审核一次治疗方案，评价一次哮喘控制情况，如哮喘控制至少3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应检查患儿吸入技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时要明确哮喘并非短期就能治愈，一般1个疗程至少要坚持一年，才有临床治愈的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还要延长。2、抗生素治疗哮喘：哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，但这种炎症是一种变态反应性炎症，与细菌感染引起的炎症完全不同。因此，治疗细菌有效的抗生素对哮喘的炎症是无效的。哮喘治疗需合理抗过敏性炎症，首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素，没必要滥用抗生素。只有当哮喘患儿并发细菌感染时，才有必要正规使用抗生素。3、发作时才治疗：哮喘的发作只是冰山的一角，即使没有哮喘症状，慢性呼吸道炎症依然存在。大部分哮喘患儿在缓解期小气道功能仍有不同程度的障碍，以FEV25和FEV50两项最为显著。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，使哮喘完全控制，不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限，在发作时只能缓解症状。而这种全身用药治疗，不良反应很大，只是不得已而为之的治疗方法。现在认为吸入表面皮质激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医师指导下，这种治疗是无害和安全的。因为吸入激素只是作用于呼吸道局部，且激素的吸入量较口服或静脉注射的量要少得多。GINA方案认为哮喘不发作时也应进行规范化治疗，从而达到只用很少的药物就能控制哮喘的目的。三、对疾病认识不足治疗哮喘是一个长期的过程。哮喘患儿家长容易走两个极端。一是对患儿的病情重视不够，对哮喘是慢性呼吸道炎症认识不足，没有长期用药的思想准备，重视哮喘发作时治疗，而忽视缓解期治疗，在治疗中病情稍有好转便自行减量或停药，甚至对病情采取放任态度。同时不注意让患儿远离过敏原，他们错误地认为小儿哮喘到长大后会自己痊愈。另一极端表现为家长对患儿病情过于敏感，家长的这些紧张情绪反过来又会给患儿带来负面影响。还有些家长存在心理负担，大多不愿承认孩子患有哮喘，影响了及时治疗。其实儿童哮喘如果规范治疗，大部分可以临床治愈。因此，在治疗中要强调以下几点：1、家长应重视，要有正确的态度和信心，要掌握其防治知识，正确对待患儿，既不能过分溺爱，也不能过分严格要求。哮喘反复发作患儿很痛苦，容易产生抑郁、自卑、恐惧，这些心理变化会降低机体免疫功能，从而诱发哮喘发作，因此要帮助患儿建立良好的心理状态。2、提倡患儿积极参加体育活动，不要怕运动，但必须科学合理。如进行慢跑而不是剧烈的长跑；可游泳但不是在较冷的水中。运动量不要过大，不要太剧烈。经常做一些运动量不是很大的有氧运动，持之一恒，可以提高患儿抵抗力。运动虽然是诱发哮喘的危险因素，但并非哮喘患儿的禁忌。只要经过规范的防治措施，哮喘得到一定的控制，哮喘患儿可以而且应该参加体育运动。3、可以让哮喘患儿从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼，以增加机体的耐寒适应能力。此过程要循续渐进，以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼旳哮喘患儿不仅冬季不怕冷，而且哮喘的发作次数也会减少。四、管理教育力度不够对哮喘的管理教育非常重要，通过健康教育，使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解，学会正确使用吸入药物的方法，掌握峰流速仪的使用，能够对哮喘发作进行预测，同时掌握突然发作时的急救措施，并且了解自己的病情，减少顾虑，增强自信心，提高患儿用药的依从性，全面提高自我管理能力，以达到哮喘长期管理的目的。让哮喘患儿象健康儿童一样学习、生活，争取家人、朋友、社会的支持，有利于哮喘的治疗，提高患儿的自我保键意识，保持良好心态，并主动参与哮喘治疗和预防发作。总之，哮喘的治疗是长期的，只有建立起良好的医师-病人-家庭的伙伴关系，争取患儿主动地参与治疗和预防。医生对患儿进行治疗与教育的同时，要尊重患儿及家长的知情权，并通过哮喘教育提高他们对哮喘本质的认识，针对病情、诊断、用药、疗程、价格及注意事项充分告知家长及患儿。并舒缓患儿的紧张情绪，帮助患儿树立战胜疾病的信心和勇气，提高其防治依从性，以达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支的目的。北京大学深圳医院儿科 葛秋生

哮喘是可以控制的2020年5月日是“世界哮喘日”，今年哮喘日的主题仍为“哮喘是可以控制的（youcancontrolyourasthma）”。世界哮喘日（WorldAsthmaDay）是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。目前，全球哮喘患者多达3亿多人，我国的哮喘发病率明显上升，尤其是儿童。1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查显示，儿童哮喘平均发病率为0.91%和1.54%；10年间，哮喘儿童上升了60%。有研究发现儿童哮喘发展成为成年哮喘的比率高到60～70％，所以早期诊断、规范治疗和长期管理是减少成人哮喘和肺心疾病发病率的有效方法。今年的活动将延续2007年以来的哮喘日的主题，“哮喘是可以控制的”，这个主题与“哮喘防治指南”中重视哮喘控制的要求相一致，通过广泛宣传有助于公众了解哮喘的治疗目标是完全控制，也可以使大多数哮喘患者获得长期管理。据了解，在我国，许多患者和家属对治疗哮喘还缺乏信心、缺乏正确认识，甚至听信所谓“能根治哮喘”的“偏方”和“祖传秘方”，不仅未能控制哮喘，反而引起严重的不良反应。为了使更多的哮喘患者和家属了解哮喘、掌握防治哮喘的科学方法，让更多患者得到规范的治疗，进一步促进深圳市哮喘群防群治工作。特将临床中遇到的儿童哮喘未能得到有效控制的情况介绍如下：一、诊断不及时许多家长甚至有些医师对于反复发作喘息的患儿，常不愿承认是哮喘而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中常大量使用抗生素。抗生素虽可杀菌，但不可消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊治的宝贵时机。因此，对于经常咳喘的患儿应尽早看儿科呼吸专家门诊，详细向医生提供孩子的病史及诊疗经过，进行相关检查以除外其他引起喘息的疾病，尽快予以明确诊断，以便及早规范治疗。二、治疗不恰当关于哮喘的治疗，现在认为吸入型糖皮质激素是各年龄期小儿最有效的“控制性药物”。吸入疗法可以将药物直接递送到需要治疗的气道，其疗效肯定而全身不良反应很少。但仍存在下列问题：1、激素应用不当（1）激素恐惧症：不少家长甚至一些医生对皮质激素有惧怕心理，担心长期应用会影响患儿的生长发育，从而不规范甚至拒绝使用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》（简称GINA方案）中，采用皮质激素吸入疗法，每日仅用200~400微克，是五分之一片到三分之一片强的松的量，每次用量微乎其微。同时，吸入药物可直接到达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可以于2小时内在肝脏代谢排出。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。（2）吸入方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿及家长如何正确使用。如用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下呼吸道，起到抗炎作用。8岁以下孩子最好使用储雾罐。有的医生将干粉吸入剂用于4岁以下患儿，4岁以下的孩子很难掌握这类剂型的用法，因此不能将药物吸入下气道，所以哮喘得不到控制。（3）疗程不够、易复发：因为哮喘是一种慢性疾病，要认识到治疗哮喘是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量，这样会造成患儿病情反复，影响疗效。一些家长给患儿治疗1~2个月，哮喘发作缓解，就认为患儿已治愈，而自行停止治疗。有些家长嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，还有的家长存在侥幸心理。结果是过一段时间后哮喘又复发。因此一定要反复强调吸入疗法的规范性、坚持性及阶段性（即降级治疗）。每1~3个月审核一次治疗方案，评价一次哮喘控制情况，如哮喘控制至少3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应检查患儿吸入技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时要明确哮喘并非短期就能治愈，一般1个疗程至少要坚持一年，才有临床治愈的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还要延长。2、抗生素治疗哮喘：哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，但这种炎症是一种变态反应性炎症，与细菌感染引起的炎症完全不同。因此，治疗细菌有效的抗生素对哮喘的炎症是无效的。哮喘治疗需合理抗过敏性炎症，首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素，没必要滥用抗生素。只有当哮喘患儿并发细菌感染时，才有必要正规使用抗生素。3、发作时才治疗：哮喘的发作只是冰山的一角，即使没有哮喘症状，慢性呼吸道炎症依然存在。大部分哮喘患儿在缓解期小气道功能仍有不同程度的障碍，以FEV25和FEV50两项最为显著。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，使哮喘完全控制，不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限，在发作时只能缓解症状。而这种全身用药治疗，不良反应很大，只是不得已而为之的治疗方法。现在认为吸入表面皮质激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医师指导下，这种治疗是无害和安全的。因为吸入激素只是作用于呼吸道局部，且激素的吸入量较口服或静脉注射的量要少得多。GINA方案认为哮喘不发作时也应进行规范化治疗，从而达到只用很少的药物就能控制哮喘的目的。三、对疾病认识不足治疗哮喘是一个长期的过程。哮喘患儿家长容易走两个极端。一是对患儿的病情重视不够，对哮喘是慢性呼吸道炎症认识不足，没有长期用药的思想准备，重视哮喘发作时治疗，而忽视缓解期治疗，在治疗中病情稍有好转便自行减量或停药，甚至对病情采取放任态度。同时不注意让患儿远离过敏原，他们错误地认为小儿哮喘到长大后会自己痊愈。另一极端表现为家长对患儿病情过于敏感，家长的这些紧张情绪反过来又会给患儿带来负面影响。还有些家长存在心理负担，大多不愿承认孩子患有哮喘，影响了及时治疗。其实儿童哮喘如果规范治疗，大部分可以临床治愈。因此，在治疗中要强调以下几点：1、家长应重视，要有正确的态度和信心，要掌握其防治知识，正确对待患儿，既不能过分溺爱，也不能过分严格要求。哮喘反复发作患儿很痛苦，容易产生抑郁、自卑、恐惧，这些心理变化会降低机体免疫功能，从而诱发哮喘发作，因此要帮助患儿建立良好的心理状态。2、提倡患儿积极参加体育活动，不要怕运动，但必须科学合理。如进行慢跑而不是剧烈的长跑；可游泳但不是在较冷的水中。运动量不要过大，不要太剧烈。经常做一些运动量不是很大的有氧运动，持之一恒，可以提高患儿抵抗力。运动虽然是诱发哮喘的危险因素，但并非哮喘患儿的禁忌。只要经过规范的防治措施，哮喘得到一定的控制，哮喘患儿可以而且应该参加体育运动。3、可以让哮喘患儿从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼，以增加机体的耐寒适应能力。此过程要循续渐进，以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼旳哮喘患儿不仅冬季不怕冷，而且哮喘的发作次数也会减少。四、管理教育力度不够对哮喘的管理教育非常重要，通过健康教育，使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解，学会正确使用吸入药物的方法，掌握峰流速仪的使用，能够对哮喘发作进行预测，同时掌握突然发作时的急救措施，并且了解自己的病情，减少顾虑，增强自信心，提高患儿用药的依从性，全面提高自我管理能力，以达到哮喘长期管理的目的。让哮喘患儿象健康儿童一样学习、生活，争取家人、朋友、社会的支持，有利于哮喘的治疗，提高患儿的自我保键意识，保持良好心态，并主动参与哮喘治疗和预防发作。总之，哮喘的治疗是长期的，只有建立起良好的医师-病人-家庭的伙伴关系，争取患儿主动地参与治疗和预防。医生对患儿进行治疗与教育的同时，要尊重患儿及家长的知情权，并通过哮喘教育提高他们对哮喘本质的认识，针对病情、诊断、用药、疗程、价格及注意事项充分告知家长及患儿。并舒缓患儿的紧张情绪，帮助患儿树立战胜疾病的信心和勇气，提高其防治依从性，以达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支的目的。

1、呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染是儿童咳嗽就医的最主要原因：5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.8~5次；10％学龄儿童，20％学龄前儿童因咳嗽就诊；呼吸道感染后的平均咳嗽时间1～3周，但有10%的咳嗽时间会超过4周；37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染。约53%的咳嗽由多种因素引起。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致，通常对b受体激动剂和吸入激素治疗不敏感。多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性；除外引起慢性咳嗽的其他原因；如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。咳嗽和气道高反应性常同时存在。部分儿童呼吸道感染后可能存在一过性气道反应性增高。咳嗽和气道高反应性为独立的生理反射。抑制研究：利多卡因和口服可待因可抑制咳嗽但对气道高反应性无效：色甘酸钠等可抑制气道高反应性但对咳嗽无效。2、哮喘与儿童慢性咳嗽咳嗽是哮喘的主要症状之一，不能单纯以咳嗽为依据诊断哮喘。最近的文献证实，由于缺乏典型的哮喘样炎症变化和对激素治疗反应低下，大多数儿童孤立性咳嗽并无哮喘。咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断：1、咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3、抗哮喘药物诊断性治疗有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽；5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%；6、个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。咳嗽变异性哮喘的治疗：β2受体激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗，治疗2~4周评估疗效，无效停药重新评估；治疗时间不少于6～8周。3、上气道咳嗽综合征(UACS)原因主要是感染、变应性鼻炎、鼻窦炎等等。鼻炎/鼻窦炎在年长儿并不少见，常表现喉痒、疼痛，咳嗽，咯粘液脓性痰，部份患儿喉部有分泌物流动感；查体咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样。咳嗽是鼻窦炎的一个症状，但是儿童很少以持续或反复咳嗽作为其唯一的临床症状，不推荐常规对学龄前儿童进行鼻窦X线检查。UACS的治疗：一般建议第一代抗组胺药(不包括非那根)和伪麻黄碱。而新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差。还可以用鼻用激素和减充血剂。可试用鼻用溴化异丙托铵。4、胃－食管反流与儿童咳嗽美国胸科医师学会的观点，胃－食管反流是慢性咳嗽最主要的3个原因之一但是它仅仅是依据于专家的看法和有限的几项非对照研究，而不同地区患病率相差甚远。文献认为胃－食管反流伴吸入是致病原因。在婴儿期，反流现象十分常见，临床过程表现为自限性，通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见，国内有学者报道，持续咳嗽4周以上的儿童中，因原发性胃－食管反流导致的咳嗽仅占2％。在儿童期，反流现象主要见于延髓调节功能低下和低张力者，患者发生因胃－食管反流导致原发或继发性吸入相关的咳嗽，因此对于大多数儿童咳嗽者，无须常规进行胃－食管反流的检查和治疗。胃－食管反流引起的咳嗽一般是：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形。可能会导致患儿生长发育停滞或延迟。5、心因性咳嗽在儿童和青少年较常见。特点是入睡后不咳嗽，常有焦虑症状，儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断，临床并不少见。咳嗽特征只有提示作用，不具有诊断作用，采用排除性诊断。6、儿童抽动症(TIC)与咳嗽现在，用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加，许多患者易出现抽动症。其中兴奋剂(如利他林)被认为可加重或诱发抽动症的发生，儿童抽动症可表现为非特异性干咳。7、儿童异物吸入儿童可发生异物吸入，约有50％的儿童异物吸入时无目击者，20％的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能，如异物未能及时清除，可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一过性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽，即使X线胸片正常，也要怀疑异物吸入，需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳，如出现肺部的感染，咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。延髓功能异常者可由于原发或继发的胃－食管反流导致反复的肺部吸入，由于异物对喉部的刺激而出现咳嗽，也可以是吸入物在肺部的集聚而导致出现咳嗽，临床多数表现为刺激性干咳。8、先天性呼吸道疾病主要见于婴儿。多种原因导致慢性咳嗽。如喉气管支气管软化、狭窄；血管环压迫；气管食管瘘吸入；纤毛运动障碍。